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早期胃癌的診斷標準日本和歐美專家存在的差異

時間:2020-03-13 21:11??? 瀏覽:
長期以來,日本、歐美病理學家對胃上皮內瘤變和早期胃癌的病理診斷標準存在爭議。
西方病理學家認為,腫瘤細胞突破上皮基底膜,浸潤到黏膜固有層是診斷惡性腫瘤的前提,而局限于上皮基底膜的不典型增生,即使是VIP胃上皮內瘤樣病變,也不能確診為癌。
本診斷標準的背景是:
  (1) 粘膜內癌淋巴結轉移較少;。
  (2) 可避免臨床過度治療;。
  (3) 浸潤是癌癥的客觀證據;。
  (4) 可以避免復雜的組織學解釋。
  但是,該標準也存在缺陷。
  (1) 癌癥的診斷不取決于組織學改變,而取決于腫瘤的位置;。
  (2) 活檢很難診斷癌癥;。
  (4) 這一原則阻礙了病理學家區分上皮內瘤變和上皮內瘤變的努力;。
  (5) 更重要的是,這一原則往往使活檢標本與切除標本的病理診斷結果不一致。臨床醫生低估了胃上皮內瘤變的風險,這將影響臨床治療方案的選擇和患者的預后。60%到81%的VIP特異性上皮內瘤變患者在幾個月到三年的隨訪期內發展為胃癌。據日本看病服務機構攜康國際了解,明確浸潤是西方病理學家診斷胃癌的標準。然而,在臨床實踐中,根據這一標準,病理學家很難在活檢標本中診斷出癌癥,因為通常無法確定是否有浸潤。
  另一方面,日本看病服務機構攜康國際了解到,日本病理學家診斷癌癥的依據是細胞和組織的異質性程度,而不是侵襲的位置和深度。術語“無創性癌”用于反映具有細胞形態和/或“癌”的結構異型性的病變,而不管它們是否有固有層浸潤。因此,西方病理學家診斷為VIP型上皮內瘤變的患者,往往被日本病理學家診斷為無創性黏膜內癌。
  更為重要的是日本病理醫師依據這一標準做出的診斷與ESD或手術切除標本的病理診斷結果有較好的一致性,即部分被日本病理醫師在胃黏膜活檢時診斷為癌的病例,手術或ESD標本證實為早期胃癌或進展期癌。
  這也可以解釋為什么日本早期胃癌的檢出率高于其他國家。
  西方病理學家診斷為低級別腺瘤/不典型增生7例,日本學者診斷為癌癥4例,可疑癌1例,腺瘤2例;。
  在西方病理學家診斷為VIP腺瘤/不典型增生的12例中,日本病理學家診斷為癌癥11例,可疑癌癥1例;。
  多數西方病理學家診斷VIP型腺瘤/不典型增生伴可疑癌6例,全部日本病理學家診斷為癌。值得注意的是,據日本看病服務機構攜康國際了解,日本病理學家對活檢的診斷與手術切除后的診斷高度一致。日本和西方病理學家在手術切除后診斷為癌癥的病例,在活檢時已被日本病理學家診斷為癌癥。
 
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